特定健診のご案内及び申込書(PDF) - 千葉県食品製造健康保険組合

当健康保険組合では「高齢者の医療の確保に関する法律」に基づいて、40歳以上の組合員を対象に「特
定健康審査」を実施しています。
被保険者の方は各事業所で健診を受けていると思いますが、ご家族の方も年に1度は健診を受診し、生活
習慣について見直す機会を作りましょう。
受 診 対 象 者
①平成26年4月1日現在、当組合の被保険者及びその被扶養者の皆様で、来年の3月31日まで継続して
当組合に加入し、次の②の年齢に該当する方
②平成26年4月1日∼平成27年3月31日までに40∼74歳となる方及び75歳に達する方
※75歳に達する方は誕生日前日までにお受けください。(誕生日以降は受けられません。)
※次に該当する場合は平成26年度の特定健康診査の対象外となります。
①本年度中に当組合の「生活習慣病健診」または「日帰り人間ドック」を受けられる方
②平成26年4月1日現在で6ヶ月以上継続して入院している方
③平成26年4月1日現在妊娠中の方、又は出産後1ヶ月未満の産婦
④障害者支援施設に入所している方
⑤独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみ園の設置する施設に入所している方
⑥特別養護老人ホーム、養護老人ホーム、有料老人ホーム、介護老人保健施設等に入所している方
⑦パート勤務先で実施した健康診断結果を当健康保険組合に提供した被扶養者
検査費用:健康保険組合が負担いたします
利
用
方
法
ご希望の健診実施方式により取扱いが変わりますのでご注意ください。
近隣の医療機関(特定健診契約機関)
で受診するの場合
<予 約>
「特定健診実施機関一覧表(集合契約)」か
ら実施する健診機関を選び、直接電話で予約を
取って下さい。(健診実施機関についてのお問
い合わせは裏面をご参照ください。)
①<健診会場の決定>
「JA千葉厚生連健診日程表」または「集団方
式による特定健診のお知らせ」よりご希望の会
場をお選びください。要予約と表示のある会場
は予約が必要です。(健診の日程についてのお
問い合わせは裏面をご参照ください。)
➠
➠
<健康保険組合へ申込み>
予約後、「特定健診受診申込書」に必要事項
をご記入の上、健診日の2週間前までに健康保
険組合へ提出してください。
➠
➠
①
JAの支所・支店、または公民館等公
共施設で受診する場合(検診車)
②
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➠
② <健康保険組合へ申込み>
「特定健診受診申込書」に必要事項をご記入の
上、健診日の2週間前までに健康保険組合へ提
出してください。
③ <特定健診受診券の発行から受診まで>
健康保険組合は受診資格を確認後、「特定健診受診券」を発行し、事業所経由で送付いたします。
※JA千葉厚生連を選択した場合受診券と一緒に問診表もお送りします。
検査受診当日は、発行されました「特定健診受診券」と「健康保険証」の両方を必ず受診機
関窓口(検診車による集団検診の場合は検診会場の受付)に提出してください。両方の提出がない
場合、検査は受けられませんのでご注意ください。(JA千葉厚生連は、問診表も一緒に受付へご
提出ください。)
特定健診についてのお問い合わせ ⇒ 健康保険組合 ℡043(241)6412
特定健康診査検査項目
必 須 項 目:
質
問
票(服薬歴・喫煙歴など)
身 体 測 定(身長・体重・BMI・腹囲)
理学的検査(身体観察)
血 液 検 査(中性脂肪・HDLコレステロール・LDLコレステロル・GOT・GPT・γ−GTP・
空腹時血糖またはHbA1c)
尿
詳細健診項目:
検
査(尿糖・尿蛋白)
(医師が必要と認めた場合のみ実施)
心電図・眼底検査・貧血検査(赤血球・血色素量・ヘマトクリット値)
※健診当日は、健康保険組合から交付された特定健診受診券と健康保険証の両方を必ず持参し、健診機関
窓口(「JA千葉厚生連」及び「千葉県集団検診協会」の場合は会場受付)へ提出してください。
昨年度も受診された方は、その結果票をお持ちになり同時に提出してください。
※健診結果は統計資料等、疾病予防事業に活用させていただきます。
※個人情報の取扱いについては万全を期し、目的以外の使用はいたしません。
※パート勤務先などで、別途健康診断を受けている被扶養者の方で、その結果表(上記の必須項目がすべ
て含まれるもの。)と質問票を健康保険組合へご提供頂ける場合は、当健康保険組合までご連絡くださ
い。
特定健康診査実施機関(健診日程等)について
●通院による健診実施機関については次のものがあります。
(組合ホームページの「特定健診・特定保健指導」のページをご参照ください。)
集合契約健診機関(予約が必要です。)
*日本人間ドック学会、日本病院会、日本総合健診医学会、全日本病院協会、結核予防会
予防医学事業中央会、全国労働衛生団体連合会の各団体と健康保険組合連合会が利用契
約を行った健診機関(Aタイプと呼ばれます。)
*各都道府県単位で代表保険者と医師会等の取り纏め機関が利用契約を行った健診機関
(Bタイプと呼ばれます。)
*健診機関名簿には、まとめて収録してあります。
●集団方式による健診実施機関については次のものがあります。
(健診場所・日程は当組合ホームページの「特定健診・特定保健指導」のページにある「千葉
県集団検診協会」および「JA千葉厚生連」の項をご参照ください。)
①千葉県集団検診協会(要予約と表示があるものは予約が必要です。)
健診車による健診を実施している県内の健診機関が設立した協会と代表保険者が利用契約
を行ったものです。県内各市町村の保健センターや公民館を利用し集団方式で特定健康診査
を実施します。
②JA千葉厚生連(予約不要です。)
JA千葉厚生連と当組合が個別に契約をしたもので、県内の各JAの本所・支所へ検診車
を派遣し集団方式で実施します。
ホー ムペ ージU RL
http : //www. cs-kenp o.or. jp
(Yahoo・ google等から 「千 葉県食 品製 造健 康保険 組合 」を検 索し てく ださい 。)
●直接ご照会・ご郵送の場合は
千葉県食品製造健康保険組合
TEL043−241−6412(代)
〒260-0025 千葉県千葉市中央区問屋町13−6
*JA千葉厚生連の健診日程と会場は、4月(9月までの予定)・7月(12月までの予定)・1月(3
月までの予定)に組合ホームページに掲載します。
千葉県集団検診協会の健診日程と会場は、5月頃に代表保険者から通知され次第、組合ホームページに
掲載します。(26年度の予定は組合ホームページに掲載済み。)
この健診に変えて「人間ドック」または「生活習慣病健診」を受診することもできます!
詳細は事業所の事務担当者または健康保険組合へお問合せください!
特定健康診査利用申込書
平成
千葉県食品製造健康保険組合理事長
年
月
日
様
今回実施する「特定健診」の検査結果を健康保険組合が健康指導の資料として利用することに同意します。
健康保険証
記号番号
-
㊞
被保険者氏名
受 診
者
フリガナ
氏
続
名
柄(
)
性 別
生年月日
昭 和
年
月
日生
年 齢
歳
男 ・ 女
〒
住
-
所
☎
受 診 予 定 年 月 日
受診健診機関区分
※該当区分を○で囲んでください
平
成
(
年
)
月
日
集合契約健診機関 ・ JA千葉厚生連 ・ 千葉県集団検診協会
受診健診機関名称等
※厚生連はJA名と会場名を記入
※集団検診協会は会場名を記入
受診健診機関所在地
都・道
市・区
(厚生連の場合は記入不要)
府・県
町・村
発券№
(記入不要)
この申込書は、健診日の2週間前までに健康保険組合へ提出してください。
※健診当日は、健康保険組合から交付された特定健診受診券と健康保険証の両方を必ず持参し、健診
機関窓口(「厚生連」と「千葉県集団検診協会」の場合は会場受付)へ提出してください。
※健診結果は統計資料等、疾病予防事業に活用させていただきます。
※個人情報の取扱いについては万全を期し、目的以外の使用はいたしません。