住所・氏名・連絡先変更（訂正）届
（公財）運行管理者試験センター 試験事務センター 行
FAX：０４−７１７０−８５５５
申請書配付番号
◎申請時の内容
１．フ リ ガ ナ
２．氏 名
３．生 年 月 日
年 月 日
４． 〒
現
住
所
５．電 話 番 号
※市外局番も必ず記入して下さい。
◎変更・
（訂正）時の内容：該当する番号を○で囲みその項目だけ記入して下さい。
１．フ リ ガ ナ
２．氏 名
※氏名の変更の場合は、変更前と変更後の氏名が記載されている証明書（免
許証の表面と裏面または戸籍抄本）の写しを一緒に送付してください。
３．生 年 月 日
年 月 日
４． 〒
現
住
所
５．電 話 番 号
※市外局番も必ず記入して下さい。
以上変更・
（訂正）事項について
年
月
日届出致します。
※受験者、試験の種類及び試験地の変更はできません。