平成（〒＊＊＊－＊＊＊＊）東京都新宿区西新宿＊丁目＊番＊号機構太年月日損害保険料率算出機構 ○○自賠責損害調査事務所＜公印省略＞郎様 TEL：（）受付（土日・休祝日を除く）：9 時～17 時担当：○○ ○○ 自動車事故にかかわるお支払金等についての再度のお問い合わせこのたびの自動車事故につきましては、心よりお見舞い申し上げます。以前にも同様の問い合わせをさせていただいておりますが、このたび、追加の請求（請求者：様）が自賠責保険にあり、現在、調査を行っております。繰り返しお手間をおかけして申し訳ありませんが、再度のお問い合わせにご協力くださいますよう、何とぞよろしくお願い申し上げます。（注）「自賠責保険」は、「自賠責共済」を含み、「保険会社」には「協同組合」を含みます。このお問い合わせに関して、「事故から相当期間を経過後に請求があるのはなぜか」、「何度も同じような問い合わせがあるのはなぜか」など、ご不明な点がございましたら、同封の「よくあるご質問と回答」にご説明申し上げていますので、ご覧ください。１．このお問い合わせに関する自動車・自賠責保険・自動車事故の内容事故時の車両登録番号等（ナンバープレート）自賠責保険会社保険会社自賠責保険の契約者事故発生日時車台番号自賠責保険証明書番号様平成年月日（事故の相手方時頃）様事故当時の運転者様上記の内容は、交通事故証明書、自賠責保険証明書等の記載に基づくものです。２．回答書への記入と返送のお願い大変お手数ですが、別紙回答書にご記入のうえ、同封の返信用封筒にて平成に自賠責損害調査事務所に到着するようご返送ください。年月日までまた、お支払金がない場合、自賠責保険への保険金請求のご意思がない場合、上記の期限までに回答が困難な場合等においては、電話でご回答いただいても結構です（電話番号は差出人欄にございます。下記の調査事務所受付番号を担当者にご連絡の上、ご回答ください）。＜ご回答をいただけない場合＞このお問い合わせにご回答をいただけない場合は、申し訳ございませんが、貴方様から相手方へのお支払やその他ご意見等はないものとさせていただき、今回の請求に関する手続きを進めさせていただくことがございます。以上調査事務所受付番号－－号担当者