公開討論会開催予定連絡書 （兼「ｅ－みらせん」利用申込書） 公益社団法人日本青年会議所 日本の未来選択委員会 宛 各種マニュアルおよび関係法令を理解および遵守した上で、後記４．の公開討論会を開催予定である ことをお知らせすると共に、「ｅ－みらせん」を利用した公開討論会動画の掲載を申し込みます。 １．選挙名： ○○選挙 ２．立候補予定者数： ○人 ３．立候補予定者名（ふりがな） 立候補予定者名 ふりがな 性別 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 ※ 行が足りなければ追加してください。 ４．公開討論会の事業名称など 事業名称 「○○選挙における公開討論会」など サブタイトル サブタイトルがあれば記入して下さい ５．公開討論会の開催日時・場所 開催日時 平成○○年○○月○○日 ○○時○○分～○○時○○分 開催場所 ○○文化ホールなど ６．担当者連絡先 主催者名 役 職 氏名(ふりがな) 電 話 ○○青年会議所 や ○○ブロック協議会 ○○○○委員長など ○○ ○○（ふりがな） ○○○―○○○○―○○○○（できるだけ携帯番号を） メールアドレス ご記入後電子データを [email protected] 日本の未来選択委員会 副委員長 小宮 宛てにメー ルして下さい。
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