「e-みらせん」利用等に関する承諾書;pdf

「e-みらせん」利用等に関する承諾書
○○社団法人 ○○青年会議所
理事長 ○○ ○○ 殿
「e-みらせん」の利用に関しまして、下記の通り、立候補予定者情報及び動画の利用等を承諾いたし
ます。
1.許諾内容
①「e-みらせん」へ情報および動画掲載の承諾
②「YouTube」への動画アップロード
2.掲載内容
①氏名(フリガナ):○○ ○○(○○○○ ○○○○○)
②所
属
政
党:□ 無所属 ・ □ ○○党
③W e b ペ ー ジ:
3.掲載期間
サイト名:「e-みらせん」
掲載期間:□ 定めなし
□ ○○○○年○○月○○日 ~ ○○○○年○○月○○日まで
*掲載期間を定める場合はご記入ください。
サイト名:「YouTube」
掲載期間:「YouTube」都合で削除されるまで
4.「e-みらせん」・「YouTube」への掲載についての対価は無料と致します。
ご承諾日:
2015年○○月○○日
ご 住 所:
ご 氏 名:
印