≪ 亘理町外で被災された世帯用 ≫ 入 居 申 込 書（5次募集） 平成 亘理町長 年 月 日 殿 申込者氏名 印 下記のとおり災害公営住宅への入居を申込みます。 なお、この申込書の記載内容が事実と異なる場合には決定を取消されても異議ありません。 また、入居資格について、町が必要事項を調査することについて同意します。 記 申込者の震災時の住所 申 込 者 の 現 住 所 ( フ リ ガ ナ ) 氏 名 入 居 申 込 者 及 び 同 居 予 定 親 族 被災状況 TEL 続 柄 本 人 生年月日 年齢 職 り災証明書の判定： 全壊 業 勤 大規模半壊 務 半壊 先 名 年 間 総 所 摘 要 得 額 (円) その他（ ） （該当するものそれぞれ １つに〇） 家屋の現在の状況： 第 集合形式： 西木倉住宅 ・ 下茨田南住宅 ・ 上浜街道住宅 ・ 大谷地住宅 流出または撤去した 家屋が残っている 希望住宅 １ 戸建形式： 大谷地住宅 ・ 中野住宅 ・ 上浜街道住宅 希 間取り(選択可能人数)：２ＤＫ(1～4名入居可) 望 ３ＤＫ(2名以上入居可） 希望間取り 車いす対応 ： ※集合形式のみ 第２希望から第４ 希望を記入ください ２ＤＫ (西木倉) ２ＬＤＫ(2名以上入居可) ３ＬＤＫ（3名以上入居可） ２ＬＤＫ (下茨田南・上浜街道・大谷地) 第２希望 住宅(間取 )・第３希望 第４希望 住宅(間取 ) 住宅（間取 ↓↓↓戸建形式を希望する方のみ回答 ペット （どちらか1つに〇） ペットを飼う予定 ペットは飼わない ）
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