校長用仮

校長参加者用
いずれかに○をつけて下さい。
新規・
変更
・取消
記入日：２０１５年
月
日
第６１仮全国肢体不自由研究協議会・第５３回中部地区肢体不自由教育研究協議会
長野大会
申込先：JTB 総合提携店㈱日報ツーリスト
FAX：0266-57-7880
参加申し込み・宿泊等申込書
又は
フリガナ
E メール:h-miyasaka@ nippotourist.co.jp
学校名
男・女
学校住所
（書類送付先）
T
E L：
（
）
F
A X：
（
）
（
）
緊急連絡先：
E-mail：
11/11（水）
例
１
２
３
氏
名
ﾅｶﾞﾉﾀﾛｳ
長野太郎
2015 年８月 21 日（金）
フリガナ
申込者氏名
No
申込締切日
男・女
大会参加料
資料代
3,000 円
2,000 円
○
○
11/12（木）
昼食
参加希望
昼食
参加希望
分科会
1,000 円
分科会
1,000 円
分科会
役割
○
1･2
○
２
助言者
＠
11/13（金）
教育実践情
報交換会
6,000 円
○
公開
授業
○
公開授業
ｼｬﾄﾙﾊﾞｽ
1,000 円
○
宿
希望ﾎﾃﾙ
記号
上段：第 1 希望
11/10
同室者
泊
11/11
No.
11/12
（火）（水）（木）
下段：第２希望
A-2
B-2
○
○
○
禁煙
又は
喫煙
禁煙
喫煙
２
男・女
男・女
男・女
通信欄（お客様よりのご希望や日報ツーリストよりのお知らせ）
日報ツーリスト記入欄
月
日
登録番号
にて受付ました。
番

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