一般参加者用 いずれかに○をつけて下さい。 新規 ・ 変更 ・取消 記入日：２０１５年 月 日 第６１仮全国肢体不自由研究協議会・第５３回中部地区肢体不自由教育研究協議会 長野大会 申込先：JTB 総合提携店日報ツーリスト FAX：0266-57-7880 フリガナ 参加申し込み・宿泊等申込書 又は E メール:h-miyasaka@ nippotourist.co.jp 男・女 学校名 学校住所 （書類送付先） T E L： （ ） F A X： （ ） （ ） 緊急連絡先： E-mail： 11/12（木） 例 １ ２ ３ 2015 年８月 21 日（金） フリガナ 申込者氏名 No 申込締切日 氏 名 ﾅｶﾞﾉ ﾀﾛｳ 長野 太郎 男・女 大会参加料 資料代 3,000 円 2,000 円 ○ ○ 昼食 参加希望 1,000 円 分科会 ○ ２ 分科会 役割 助言者 ＠ 11/13（金） 教育実践情 報交換会 6,000 円 公開 授業 ○ ○ 公開授業 ｼｬﾄﾙﾊﾞｽ 1,000 円 ○ 宿 希望ﾎﾃﾙ 記号 上段：第 1 希望 下段：第２希望 A-2 B-2 11/10 泊 11/11 11/12 （火） （水） （木） ○ ○ ○ 禁煙 同室者 又は No. 喫煙 禁煙 喫煙 ２ 男・女 男・女 男・女 通信欄（お客様よりのご希望や日報ツーリストよりのお知らせ） 日報ツーリスト記入欄 月 日 登録番号 にて受付ました。 番
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