FAX : 055-226-0318 トップツアー(株)甲府支店行どちらかに印をつけてください。　□ 新規・ □変更　記入日：2 0 1 2 年　月　日別紙取引条件説明書面に記載の旅行条件及び旅行手配の為に必要な範囲内での運送・宿泊機関等その他への個人情報の提供について同意の上、以下の旅行に申し込みます。日本臨床教育学会第2回研究大会都道府県設置区分国・都・道・府・県・市・町・村・私立参加登録・宿泊等申込書フリガナ年　齢参加者所　属住　所 (書類送付先) 例学　校〒　－性　別ＴＥＬ－　－男・女 F A X E -m a il フリガナ氏　名所　属ﾂﾙ　ﾀﾛｳ都留　太郎 ○○○○大学学会参加費 (4 ,0 0 0 円) ※学生・院生 (2 ,0 0 0 円) ○ 資料集のみ購入 (大会不参加) (2 ,0 0 0 円) 昼食弁当昼食弁当 (\ 1 ,0 5 0 ) (\ 1 ,0 5 0 ) 宿　泊 (\ 7 ,3 5 0 ～\ 7 ,7 7 0 ) 9 月2 9 日 (土) 9 月3 0 日 (日) 9 月2 8 日 (金) 9 月2 9 日 (土) ○ ○ 希望ホテル部屋タイプ希望ホテル部屋タイプバス利用 (往復：\ 2 ,0 0 0 ) 2 9 日(土) 大学～ホテル懇親会参加 (4 ,0 0 0 円) 3 0 日(日) ホテル～大学 ○ 代表者同室者 (ﾂｲﾝの場合) 通信欄 (※ 宿泊に際してのご要望事項や、交通のご手配希望など何なりとご記入下さい) ☆ 申込締切日：2012年７月３１日(火) [ご案内] ① 申込書の控えを保存してください。 ② 変更の場合は変更内容がわかるように訂正のうえFAXをお願い致します。 ③ その他の手配(交通・宿泊ホテル第二希望)等をご希望の場合は、通信欄に内容をご記入下さい。 ④ 部屋タイプ・バスは数に限りが御座いますので、ご希望に添えない場合があります。 0