ふじっこちゃん玉手箱 モニターお申込みフォーマット この用紙をＦＡＸ頂くか、メールにフォーマット内容を入力の上、送信下さい。 ＜送信先＞ ＦＡＸ：０８８－６７４－１４０１・Ｅ－ｍａｉｌ：[email protected] １．まずは、お申し込み条件をご確認ください。 ①商品へのアンケート調査に必ずご協力頂けますか？｜ は い ・ いいえ ｜ ２．①の条件に「はい」と答えられた方はお申し込み頂けます。以下にご記入下さい。 ふ 氏 な 生年 名 所 年 月日 〒 住 り が 月 日 年 性 齢 別 歳 男・女 － 県 市･郡 連絡先 Ｆａｘ Ｅ－ＭＡＩＬ 応募動機 ３．内 容（希望商品へ〇印を付けて下さい。） 商 品 名 希 望 ①新鮮やさいと豚しゃぶしゃぶセット（旬の新鮮やさい・豚しゃぶ肉・ゆずぽん酢） ②なつかしいふる里セット（いなかのお漬物・おかずみそ・あま酒・ふぢ餅） ※ご記入頂きました個人情報は石井町商工会が責任をもって管理し、本事業に関する連絡、分析のみ の使用し、それ以外の目的では使用いたしません。 主催 〒７７９－３２３３ 徳島県名西郡石井町石井字石井４３１－２ 石 井 町 商 工 会 電 話：０８８－６７４－１２９２・ＦＡＸ：０８８－６７４－１４０１ ＵＲＬ ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｔｓｃｉ．ｏｒ．ｊｐ／ｉｓｈｉｉ／ Ｅ－ＭＡＩＬ：ｔｓｃｉ０４００＠ｔｓｃｉ．ｏｒ．ｊｐ
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