本用紙をFAXでお送り下さい。 株式会社ジーエスアイ FAX→03-5641-5467 ホリデーサポートグループ 【2016年12月18日(日)】 参加申込書 申込日 平成 年 月 日 ▼ 受講者情報 ふりがな 名前 〒 住所 TEL FAX e-mail ▼ 緊急連絡先(連絡先が上記と違う場合は下の欄にご記入下さい。) TEL ▼ 同伴者名 FAX ▼同伴者 ご住所 ① ② ▼ 申込書受領のご連絡をお送りするご希望方法の欄にチェックして下さい。 □ FAX □ e-mail ▼ 受講料(お一人様/ 飲み物・ケーキ・消費税込 ) ■ 受講料 ¥1,500 ※当日受付にてお支払い下さい。つり銭がないようご用意下さい。 ▼ ご自分と亡くなられた方とのご関係 ▼同伴者の方と亡くなられた方とのご関係 ① ② ※ご記入いただいた個人情報は弊社にて厳重に管理し、弊社からのご連絡、資料郵送の目的のみに利用させて頂きます。 ▼お申込について (必ずお読み下さい) 【ご注意】 *お支払いは各セミナー当日、受付でお支払いいただきます。 *必ず受講される申込者名でお申込みください。 *FAX受信後、ご希望のあて先へ申込書受領のご連絡を差し上げます。 *先着8名様にて申込み締切とさせていただきますので、予め御了承下さい。 【キャンセル】 *お申込後にキャンセルをされる場合は、必ずご連絡をお願い致します。 TEL: 株式会社ジーエスアイ 03-5641-5466 (担当:橋爪清美・長崎真佐子)
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