無線局免許証票再交付申請書
〇〇〇総合通信局長 殿
平成
年
月
氏名
日
印
下記のアマチュア無線局の免許人です。
コールサイン
無線局免許番号
有効期限満了の日
交付を受けている免許証票が移動中剥がれて紛失しましたので、再交付を申請します。
再交付枚数(
枚)