第７号様式（第１３条関係） （記入例） 変電設備等 設置（変更）届出書 ００年００月００日 （宛先）座間市消防長 住 所 届出者 氏 名 実際に、取扱いを行う 者又は、代表者名を記 入（自書の必要なし） ○ 印 電話番号 区 分 □燃料電池発電設備・□変電設備・□発電設備・□蓄電設備 （該当欄に チェック） 防 火 所 在 地 座間市緑ケ丘○丁目○番○号 電話番号 ０００－００００ 対 象 名 称 ○○○株式会社 座間工場 用 途 工 場 物 構 設置 造 場 所 屋 内（ 鉄筋コンクリート造 消防用設備等又は 燃 消火器 不 特殊消防用設備等 ６６００ 電 圧 ２１０－１０５V 着工(予定） ００年 ０月 ０日 年 月 日 場所 届 出 設 種 備 設備の概要 主任技術者氏名 別 動力変圧器 電 灯 床 階）、 屋 外 区 画 有・無 全出力又は 定 格 容 量 竣工（予定） 年 月 日 面 積 １０.０８㎡ 換 気 設 備 有・無 有 ４８９ｋＷ り ＡＨ・セル ０年 ０月 ０日 キュービクル式 （屋内・屋外） ・ その他 ５００ｋｖA 1００ｋｖA 座 間 太 郎 住 所 氏 名 座間市緑ヶ丘○丁目○番○号 電話番号 ０００－００００ 工事施工者 ※ 受 ○○○株式会社 付 欄 代表取締役 ○ ○ ※ 経 ○ ○ 過 欄 備考 1 法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。 2 電圧欄には、変電設備にあっては一次電圧と二次電圧の双方を記入すること。 3 全出力又は定格容量の欄には、燃料電池発電設備、発電設備又は変電設備は全出力を、 蓄電池設備にあっては定格容量を記入すること。 4 設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に記載して添付すること。 5 ※印の欄は、記入しないこと。 6 当該設備の設計図面を添付すること。
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