様式第5号
相 続 人 代 表 者 兼 現 所 有 者 指 定
届
年
月
日
東松山市長 宛て
地方税法第9条の2第1項の規定による被相続人にかかる市税(固定資産税等)の賦課徴収
(滞納処分を除く)及び還付に関する書類を受領する代表者及び同法第343条第2項の規定に
よる固定資産を現に所有する者の代表者として、下記のとおり届け出ます。
住
所
被相続人 氏
名
死 亡 年 月 日
相続人の氏名
年
続柄
月
住
日
所
押印
フリガナ
代
表
者
(電話番号：
)
代 表 者 以 外 の 相 続
人
＊以下は記入しないで下さい。
【電算処理事項】
個 人
共 有
敷地権
旧コード
新コード