（様式第１号）平成年魚津市ふるさと寄附「お礼の品」申込書住所会社名代表者名下記のとおり、魚津市ふるさと寄附「お礼の品」について申込みます。商品名商品内容物（具体的に）商品内容通年提供（※詳細については別紙①に記入のこと）商品金額（税・梱包・発送代込）商品ＰＲ部署・役職担当者ＴＥＬ連絡先ＦＡＸメールアドレス定休日営業時間（添付資料）１．出品希望書（別紙①）２．商品写真３．その他参考資料可・不可円月日別紙① 寄附月出品希望書発送月価格（各月 15 日まで）（提供できる金額にマルを付けてください） 3,000 円（例）1 月 2月 4,000 円 5,000 円 3,000 円１月２月 4,000 円 5,000 円 3,000 円２月３月 4,000 円 5,000 円 3,000 円３月４月 4,000 円 5,000 円 3,000 円４月５月 4,000 円 5,000 円 3,000 円５月６月 4,000 円 5,000 円 3,000 円６月７月 4,000 円 5,000 円 3,000 円７月８月 4,000 円 5,000 円 3,000 円８月９月 4,000 円 5,000 円 3,000 円９月１０月 4,000 円 5,000 円 3,000 円１０月１１月 4,000 円 5,000 円 3,000 円１１月１２月 4,000 円 5,000 円 3,000 円１２月１月 4,000 円 5,000 円担当者名内容かまぼこ詰合せ干物詰合せ＜記入例＞出品希望書寄附月発送月価格（各月 15 日まで）（提供できる金額にマルを付けてください） 3,000 円 1月 2月 4,000 円担当者名内容かまぼこ詰合せ干物詰合せ 5,000 円 3,000 円２月３月 4,000 円 5,000 円３月４月 3, 000 円かまぼこ詰合せ 4,000 円干物詰合せ、かまぼこ詰合せ 5,000 円かまぼこ詰合せ 3,000 円 4月５月 4,000 円 5,000 円記入方法 ①発送できる月の右欄の出品できる価格帯にマルを付けてください。（複数個可） ②発送内容については、ひとつの価格につき、何種類あっても構いません。 ③季節商品により発送できない月があっても構いません。 ※不明な点等ありましたら、下記担当までご連絡下さい。