別記様式第４号（第 10 条関係） 年 邑楽町長 月 日 宛て 団体所在地 団体名 代表者 ㊞ 電話番号 邑楽町協働のまちづくり事業補助金実績報告書 年 月 日付け、邑企発第 号で交付決定のあった邑楽町協働のまちづく り事業補助金について、次のとおり事業を実施しましたので、邑楽町協働のまちづ くり事業補助金交付要綱第 10 条の規定により関係書類を添えて報告します。 記 １．実施事業名 ２．事業費 円 ３．補助金交付決定額 円 ４．添付書類 （１）事業報告書 (別紙１) （２）事業収支決算書 （別紙２） （３）その他関係書類 別紙 1 事 業 報 告 書 ふ り が な 団 体 名 事 業 名 実施期間 年 月 事業の成果 １．事業実施場所 ２．事業内容・方法 事業内容 ３．事業の対象者 ４．活動の反省や課題 日 ～ 年 月 日 別紙２ 事 業 収 支 決 算 書 ＜収入＞ 科 目 金 額 (円) 内 訳 （円） 内 訳 補助金交付申請額 寄付金・協賛金 事業収入（入場料、参加費等） 自己資金 収 入 合 計 額 （ Ａ ） ＜支出＞ 科 目 金 額 原材料費 旅費 通信運搬費 補 燃料費 助 保険料 対 報償費 象 使用料及び賃借料 経 印刷製本費 費 消耗品費 食糧費 事務費 その他 補 助 対 象 経 費 計 補 助 対 象 外 経 費 支 出 合 計 額 （ Ｂ ） ※支出を証する書類（領収書等）の写しを添付してください。 ＜その他特記事項＞ 収入合計額（Ａ） 円 支出合計額（Ｂ） － 円 差額 ＝ 円
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