未成年者参加の場合の親権者同意書 株式会社ケー・オー・ケー・ケー ハミングツアー [未成年者参加の場合の親権者同意書の提出について] 未成年の方の本旅行参加には、お申込の際、親権者の方の同意が必要となります。 本旅行内容を十分にご理解いただき、下記に署名・捺印のうえ、ハミングツアー事務処 理センターへご郵送又は各店舗へお持ち下さい。 尚、未成年の参加者が複数の場合は、本同意書をコピーのうえ、各参加者からの同意書 をご提出又はご郵送いただきますようお願いいたします。 ※ 本同意書にご記入頂いた個人情報は、本旅行のお申込手続き及び本旅行催行におけ る確認のためにのみ使用し、それ以外の用途には使用いたしません。本同意書の記 載事項に関するお問い合わせはハミングツアー下越営業所までお願いいたします。 返信先:ハミングツアー事務処理センター 〒 950-0915 新潟市中央区鐙西 1-8-2 出発 7 日前以降はFAX送信のうえ当日原本を持参ください FAX:025-255-6115 記 私 は の 本旅行参加にあたり、親権者として本旅行商品の内容を了承し、本旅行参加を承諾します。 本旅行催行中、上記旅行参加者が、守るべき諸規則や本旅行の企画・実施者の指示に従わ ないことにより、又は自らの健康状態、もしくは過失により、何らかの被害をうけたとし ても、本旅行の企画・実施会社とその関係者に対し、何ら責任を問いません。 また、本旅行の企画・実施会社が、上記旅行参加者の保護観察に必要な措置を取ること により支出した費用、及び上記旅行参加者の行為により本旅行の企画・実施会社もしくは 第三者に与えた損害については、私が賠償の責に任ずることを誓約いたします。 平成 年 月 印 続柄: 申込旅行商品名: 出発日:平成 年 月 日( ) 旅行参加者氏名: 親権者氏名: 住所:〒 電話番号: − ( ) 日
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