（様式第１号） 職場適応訓練参加申込書 年 伊丹市福祉事務所長 月 日 様 申込者 住 所 伊丹市 ───────────── 氏 名 ㊞ ───────────── 伊丹市職場適応訓練推進事業実施要綱第５条第１項の規定により職場適応訓練を 申込みます。 なお，訓練を受けるにあたっては最大限の努力をいたします。 １ 参加を希望する理由 ２ 希望する職種及び訓練 （様式第２号） 伊健生生第 年 号 月 日 様 伊丹市福祉事務所長 職場適応訓練実施依頼書 下記の者について，伊丹市職場適応訓練推進事業実施要綱第５条第２項に基づき，職場適 応訓練の実施を依頼します。 記 男 氏 名 女 住 所 家 Tel: 氏 族 名 続柄 性別 年齢 才 構 成 身 体 の 状 況 希望する訓練期間 及び時間帯 依 頼 事 項 特 記 事 項 職 業 備 考 （様式第３号） 伊健生生第 年 号 月 日 様 伊丹市福祉事務所長 職場適応訓練参加決定通知書 平成 年 月 日付けで申込みのあ りました職場適応訓練の参加について， 下記のとおり，訓練への参加を決定したので伊丹市職場適応訓練推進事業実施要綱第５ 条第３項の規定により通知します。 記 １ 訓練を受ける者 住 所 氏 名 伊丹市 ２ 訓練を行う事業所（協力事業所） 事業所の名称 事業所の所在地 ３ 訓練期間，日数及び時間帯 期間 ：平成 年 日数 ：上記期間内において，週 時間帯 ：午前・午後 ４ 訓練内容 月 時 日 から 平成 日（ ・ 年 ・ ～ 午前・午後 月 日まで ）の日数 時 （４時間） （様式第４号） 職場適応訓練期間延長申込書 年 伊丹市福祉事務所長 月 日 様 申込者 住 所 伊丹市 ───────────── 氏 名 ㊞ ───────────── 伊丹市職場適応訓練推進事業実施要綱第６条第３項の規定により職場適応訓練の延長 を希望しますので申込みます。 なお，延長訓練期間においても訓練を受けるにあたっては最大限の努力をいたします。 記 １ 訓練期間を延長する理由 ２ 希望する訓練延長期間等 期間 ： 年 日数 ：上記期間内において，週 時間帯 ：午前・午後 月 日 から 時 日（ 年 ・ ～ 午前・午後 月 ・ 日まで（ 箇月） ）の日数 時 （ 時間） （様式第５号） 伊健生生第 年 号 月 日 様 伊丹市福祉事務所長 職場適応訓練期間延長依頼書 下記の者について，伊丹市職場適応訓練推進事業実施要綱第６条第３項に基づき，職場適 応訓練の期間の延長を依頼します。 記 男 氏 名 女 住 所 Tel: 当初訓練期間 年 月 日 から 年 月 日まで（６箇月） 延長訓練期間 年 月 日 から 年 月 日まで（ 期間延長理由 特 記 事 項 箇月） （様式第６号） 伊健生生第 年 号 月 日 様 伊丹市福祉事務所長 職場適応訓練期間延長決定通知書 現在（ ）において実施中の職場適応訓練について，下記のとおり，訓 練期間を延長したので，伊丹市職場適応訓練推進事業実施要綱第６条第３項の規定によ り通知します。 記 １ 延長訓練期間及び訓練時間 期間 ：平成 年 時間帯 ：午前・午後 ２ 月 時 日 ～ 平成 年 ～ 午前・午後 月 日 時 （４時間） 訓練内容 年 月 日付伊健地生第 訓練に同じ。（例） ＜特記事項＞ 号の「職場適応訓練参加決定通知書」に掲げる （様式第７号） 職場適応訓練状況報告書 年 伊丹市福祉事務所長 月 日 様 事業所の所在地 事業所の名称 事業主又は 代表者氏名 ㊞ 伊丹市職場適応訓練推進事業実施要綱第７条第１項に基づき，下記のとおり， 氏に関する職場適応訓練の状況を報告いたします。 記 訓練状況 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 予定（○印） 実績（○印） 予定（○印） 実績（○印） 予定（○印） 実績（○印） 予定（○印） 実績（○印） 合 計 予定（○印） 訓練予定日数 計 日 実績（○印） 訓練実績日数 計 日 【参加状況】 （様式第８号） 職場適応訓練終了報告書 平成 伊丹市福祉事務所長 年 月 日 様 事業所の所在地 事業所の名称 事業主又は 代表者氏名 ㊞ 下記のとおり，伊丹市職場適応訓練推進事業実施要綱第７条第２項に基づき，職場適 応訓練を終了しましたので報告いたします。 記 １ ２ 訓練対象者 住 所 氏 名 訓練期間 平成 ３ 伊丹市 年 訓練終了後の所感 月 日 から 平成 年 月 日 まで （様式第９号） 職場適応訓練委託料請求書 年 伊 丹 市 長 月 日 様 事業所の所在地 事業所の名称 事業主又は 代表者氏名 ㊞ 下記のとおり，伊丹市職場適応訓練推進事業実施要綱第８条第１項に基づき，職場適 応訓練委託料の請求をいたします。 記 請 求 額 円 ○請求額の内訳 ○別添資料 「職場適応訓練状況報告書」 ※別添のとおり ○振込先 金融機関 口座番号 ・ 支店 口座名義人（カナ） 口座種類 普 ・ 当
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