　岡垣町任期付職員採用試験申込書職　種　：　主任介護支援専門員　・　介護支援専門員　ふりがな性別氏　名現住所男･女昭和・平成　年　月　日生年月日（平成29年4月1日で満　歳）〒　- 上記住所と異なる住所への書類送付を希望する場合のみ記入して下さい書類送付先〒　- 自宅電話主な資格・免許 ―　― 資格・免許名普通運転免許証学校名学歴勤務先主な職歴携帯電話 ―　― 取得年月日 □あり　・　□なし年　月　日写真貼付欄年　月　日年　月　日年　月　日在学期間区分年　月～　年　月卒業　・　中退　・　在学年　月～　年　月卒業　・　中退　・　在学年　月～　年　月卒業　・　中退　・　在学勤務期間職務内容年　月～　年　月年　月～　年　月年　月～　年　月上記において社会福祉や介護支援に従事した通算期間年　月志望動機自己ＰＲ好きな学科・スポーツ趣味・特技パソコン（□にレ点を記入）基本操作 □ﾌﾞﾗｲﾝﾄﾞﾀｯﾁによる操作可能エクセル □応用的な操作が可能ワード □応用的な操作が可能 □入力程度の基本操作可能 □基本的な操作が可能 □基本的な操作が可能 □できない □できない □できない岡垣町長　宮内　實生　様私は、岡垣町任期付職員採用試験を受験したいので上記のとおり申し込みます。なお、地方公務員法第16条の各号に規定する欠格事項に該当しないとともに、上記の記載事項については相違ありません。平成　年　月　日提出　氏名　㊞【注意事項】・御記入いただいた申込書の個人情報は、採用試験に関してのみに使用し、提出後は返却しません。