【後期高齢者医療被保険者証等の再交付について】後期高齢者医療被保険者証を紛失してしまった場合には再交付いたします。不正請求を未然に防ぐため、被保険者証の交付は本人または同一世帯員または後見人等（※１）の方に限ります。交付の際には来庁者の本人確認をさせていただいておりますので窓口にて身分証明書をご提示ください。また、後見人等（※1）の来庁による申請の場合には、登記証明等もご持参ください。（登記証明等は窓口にてコピーをいただく場合があります。ご了承ください。）本人確認が出来なかった場合や申請者が上記以外の方の場合には郵送にて交付させていただきます。後見人等（※１）・・・成年後見人・医療に関する事項の代理権を付与された保佐人、精神保健及び精神障害福祉に関する法律第２０条第２項第４号に基づき選任された保護者であることを書面により提示した者、他の法令により被保険者の代理人としての地位を取得したことが確認できることを書面により提示した法定代理人 ● 「後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証」及び「後期高齢者医療特定疾病療養受療証」の再交付については、以下のものをご持参ください。該当者の後期高齢者医療被保険者証被保険者の認印（朱肉をつかうもの）来庁者の身分証明書来庁者の本人確認書類については、HP 上の「国民健康保険課の本人確認について」を参照してください。後期高齢者医療被保険者証等再交付申請書被保険者番号被保険者氏名明治・住前橋市所申請の理由大正・昭和・破損紛失年・月汚損日・捨印生年月日その他（あて先）群馬県後期高齢者医療広域連合長上記のとおり被保険者証・限度額適用・標準負担額減額認定証・特定疾病療養受療証の再交付を申請します。平成年月日申請者住所氏名電話印（）処電来氏名・窓口交付話庁者理・郵送住所続柄（／）記載例後期高齢者医療被保険者証等再交付申請書被保険者被保険者番号０００００００氏後期花子名月大正・住前橋市大渡町一丁目１０番地７所昭和２明治・２日捨印２年生年月日後期申請の理由紛失・破損・汚損・その他（あて先）群馬県後期高齢者医療広域連合長上記のとおり被保険者証・限度額適用・標準負担額減額認定証・特定疾病療養受療証の再交付を申請します。平成 ○○年 ○○月 ○○日申請者住所前橋市大渡町一丁目１０番地７氏名後期花子電話０２７（８９８後印期）６２５３処電来氏名・窓口交付話庁者理・郵送住所続柄（／）・被保険者の同一世帯員が来庁し申請する場合には「来庁者」欄にご記入ください。・後見人の場合には、氏名欄に「被保険者てください。 ○○○○ の成年後見人 ○○○○」と記入し被保険者の同一世帯員及び後見人以外の人が来庁した場合には、再交付申請後、「後期高齢者医療被保険者証を郵送いたします。記載例後期高齢者医療被保険者証等再交付申請書被保険者被保険者番号０００００００氏後期花子名月大正・住前橋市大渡町一丁目１０番地７所昭和２明治・２日捨印２年生年月日後期申請の理由紛失・破損・汚損・その他（あて先）群馬県後期高齢者医療広域連合長上記のとおり被保険者証・限度額適用・標準負担額減額認定証・特定疾病療養受療証の再交付を申請します。平成 ○○年 ○○月 ○○日申請者住所前橋市大渡町一丁目１０番地７氏名後期花子電話０２７（８９８後印期）６２５３処電来氏名・窓口交付話庁者理・郵送住所続柄代理人が来庁し申請する場合には「来庁者」欄にご記入ください。（／）