平成　年　月　日　殿
大学名 東 洋 大 学
推薦者　印　職責名
推薦書
貴会の大学奨学生として適切な学生と認め、下記の者を推薦いたします。
学生氏名
所属
指導教官・教授の所見
学部
生年月日
年　月　日生
学科
年
以上の推薦内容で相違ございません。
東洋大学長　竹村　牧男