入札書

入　札　書
入札物件名：平成２７年度南佐久地区燃料単価契約
入
札
金
額
千万
百万
十万
万
千
百
十
円
上記の金額は、この物件名についての、入札心得、契約条項、仕様
書、その他の関係事項一切を承諾のうえ、別紙内訳書を添えて入札
いたします。
平成　年　月　日
分任支出負担行為担当官
東信森林管理署長　日高瑞記　殿
所在地
会社名
代表者氏名
代理人
入札　内訳書
入札物件名　平成２７年度南佐久地区燃料単価契約
品目
数量
（リットル）
①ガソリン
10,500
②軽油
200
③灯油
4,000
単価
価格
備考
軽油税を除く
計
軽油税
合
200
計
※消費税は含まない価格である。
※単価は円止めとする。（軽油は円未満1位まで定めることが出来る。）
委
任
状
使用印鑑
㊞
代理人氏名
上記の者を私の代理人と定め、下記権限を委任します。
記
１入札年月日
２件
平成
年
月
日
名
３入札に関する一切の件
平成
年
月
日
住
所
商号又は名称
代表者氏名
分任支出負担行為担当官
東信森林管理署長
日高
瑞記
殿
㊞

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