（訪介ア）
平成 年 月 日
身体介護20分未満体制（頻回型）の算定に係る届出書（訪問介護事業所）
事業所名
異動等区分
1　新規　(1)　利用者又はその家族等から電話等による連絡があった場合に、24時間対応
できる体制にあること。
有
・無
有
・無
有
・無
連絡方法
(2)　指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護の指定を併せて受けている。
(3)　指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護の指定を受けようとする計画を策定
している。
実施予定年月日
年　月　日
（実施予定年月日は平成28年3月31日までの間のいずれかの日）
※　各要件を満たす場合については、それぞれ根拠となる（要件を満たすことがわかる）書類も
提出してください。

PDF（PDF：40KB）

スライド 1

平成 年 月 日 奄 美 市 長 様 補助対象従業員（本人） 氏 名 生年月日 年 月

定期巡回・随時対応型訪問介護看護 プライエム横尾 料金表

（案）の概要

資料（3）;pdf

内申書 - 下諏訪商工会議所

気を付けて子どものサイン （PDF 652.8KB）

2月号

年末年始における県の主な相談窓口・施設の業務について

（特定地域型保育事業者）（PDF形式：80KB）

長田在宅クリニック訪問診療依頼書

堅信申込書 - カトリック小岩教会

04 あやせエコっと21登録事業所の取組 [PDFファイル： 248.5KB]

冬季休暇に伴う営業のご案内

「指定地域密着型サービス及び指定地域密着型介護予防サービス