舞台「命・生きる力」チケット FAX 申込用紙 チケットをお申し込みいただきありがとうございます。下記に必要事項をご記入の上、 FAX（ 03-6904-6740 ）または、メール（[email protected]）にて送信ください。 ご記入いただきました個人情報は厳重に管理し、いかなる第三者にも提供されることはあり ません。チケットはご入金確認後、順次発送させていただきます。 □ チケットを申込します。 一般 ¥3,500 ×【 】枚 ＝ \ 学生 ¥2,500 ×【 】枚 ＝ \ 子供（小学生以下）¥2,000 ×【 】枚 ＝ \ □ 団体チケットを申込します。 10枚（¥30,000）×【 】口 ＝ \ お名前（ふりがな） 様 ご住所 電話番号 Mail FAX 振込先 ■銀行名: ゆうちょ銀行 ■記号 : 10040 番号：64479091 ■口座名義: オリヅルプロジェクトジッコウイインカイ ※他金融機関からお振込の場合 【店名】００八（ゼロゼロハチ）【種目】普通【口座番号】64479091 誠に恐れいりますが、振込手数料はご負担願います。 ※領収書は振込用紙(控)をもって代えさせていただきます。 【問合せ先】 フェロープランニングオフィス Fellow Planning Office 〒107-0052 港区赤坂２−５−８赤坂黒川ビル１階 MBE120 MAIL : [email protected] TEL/FAX : 03-6904-6354/6740
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