通巻・第 36 号 ⓒ 発行日・2013 年 3 月 15 日発行・東海大学医学部付属大磯病院発行責任者・病院長吉井文均慢性硬膜下血腫とは？はじめに脳神経外科医が日常診療において最も診察機会が多い疾患の一つ慢性硬膜下血腫についてお話させて頂きます。慢性硬膜下血腫とは頭部外傷後約１～２カ月後に頭蓋骨の下にある硬膜（脳を保護している硬い膜）と脳との隙間に血がたまる病気です。重度の交通外傷等で生じる急性硬膜下血腫とは異なり、血腫は凝固しておらずドロドロした状態で袋に覆われています。この血腫が脳を圧迫することで様々な症状が出現します。お年寄りに多く認められ、頭部外傷時には症状が無く、また程度も軽いことがあります。診察時には「そういえば机の角に頭をぶつけた。」や「忘年会の後に酔って転んだ。」などのエピソードが多く聴かれます。時に外傷が過去に無い場合もあります。多くの場合、脳自体への損傷は無いため、正しく診断がなされタイミングを逸することなく治療が行われば完治する予後の良い疾患です。症状典型例では頭部外傷後、数週間してから徐々に頭痛や片麻痺が出現します。片麻痺においては「足が重く感じられ、平な場所であっても転びそうになる」や「手が挙がりにくく、食事の際にお箸やお茶碗を良く落とす」といった程度が多いです。もちろんその他にも色々な症状があり、無口な人がいっそう無口になったなどもあります。気をつけて頂きたいのは、お年寄りに多く、症状が判りにくい場合もあるために、物忘れが目立つことを年齢が原因と見過ごされてしまうことがあります。比較的急に痴呆症状が進行する際は、この疾患を疑う事も重要です。外傷直後に脳神経外科にて診察を受け、この際には異常が認められなくても医師から「一か月ぐらいしてからもう一度診させて下さい」と言われるのは、慢性硬膜下血腫を念頭においての話です。（成人の人差し指程度）から治療を行います。細く柔らかい管を血腫内に挿入し、生理食塩水にて血腫を洗い流します。孔の部分は術後、蓋をするので目立った創は残りません。温泉に行っても気づかれる心配は無いでしょう。手術時間は３０分程度。全身麻酔による体への負担が少ないため、高齢者や持病のある方にも比較的安全に行えます。輸血の必要はありません。術後経過典型例では術後早期より症状が改善し、半日後には症状は消失します。手術後の痛みは一般的な痛み止めで十分にコントロールが可能です。順調であれば１週間後には歩いて自宅に退院できます。たいていの場合、一回の手術で血腫は取り除けますが、稀に複数回の手術が必要であったり、とても治りにくい場合に全身麻酔が必要となる場合もあります。最後に高齢化社会に伴い、慢性硬膜下血腫は増加傾向にあります。またアルツハイマー病に代表される認知症の多くは残念ながら現状では完治は不可能です。しかし慢性硬膜下血腫による痴呆症は治療可能です。５０歳以上、頭部打撲、１カ月して何だか具合が悪い。この３つのキーワードがある場合は年齢のせいにする前に病院を受診し頭部の断層写真を撮りましょう。筆者紹介ごとう検査頭部ＣＴにて数秒で診断が可能です。造影剤の必要は無く、ペースメーカー等の金属が体内にあってもＣＴであれば問題はありません。その他、症状が似ているために脳梗塞を疑われＭＲＩを撮影し発見されることもあります。治療法手術が基本となります。症状が無く偶然に発見された血腫量の少ない場合は経過観察となります。この血腫の特徴として先にも触れたように硬く固まった血液では無く、ドロドロした状態であるため全身麻酔をかけて大きく頭を開ける必要は無く、局所麻酔にて頭蓋骨に開けた小さな孔ただてる後藤忠輝昭和 48 年生。平成 9 年東海大学医学部卒業。東海大学医学部外科学系脳神経外科学助教。付属大磯病院脳神経外科所属。日本脳神経外科専門医。経歴：平成 12 年 10 月東海大学付属病院脳神経外科入局平成 13 年 HMS Brigham and women`s hospital research fellow 平成 14 年 HMS Dana Farber cancer institute research fellow 平成 15 年 6 月東海大学付属病院脳神経外科