記入例
入　札　書
金
￥
額
税抜き金額
ただし、複合機借上げ等契約
規格又は品質が書ききれ
ない時は、「仕様書どお
り」でも可。
品　名
同じ金額を記入すること
代　金　内　訳
規格又は品質
数　量
複合機
金　額
1枚あたり
大分市契約事務規則を承諾の上、上記のとおり入札します。
代表者㊞（委任状を提出し
ていれば受任者㊞と同じ）。
シャチハタ印は不可。
平成　２７　年　３　月　２６　日
入札者
住
所
商号又は名称
委任状を提出している場合は、
受任者名。住所は受任者本人の
住所でも。会社の住所でも可。
代 表 者 氏 名
契約担当者　大分市水道事業管理者　神　矢　壽　久　殿
㊞