（公財）建築技術教育普及センター業務部業務第一課行き ＦＡＸ番号：０３－６２６１－３３２１ 平成２７年 建築士試験 受験申込書記載事項変更届 申請日：平成２７年 試験の種類 （対象となる右記の試験に○をつけて下さい） 一 級 ・ 二 級 ・ 木 月 日 造 受験番号（不明な場合は未記入） ふりがな（ ） 氏名（申込時の氏名・ふりがなを記入） 生 年 月 日 平成 昭和 大正 年 月 日 変更する内容について、□に印（レ点）をし、変更前後の内容を記入して下さい。 変更内容 変更前 変更後 ふりがな（ ） □氏 名 〒 〒 □住所地 (現住所) □本籍地 （二級・木造受験 申込者が記入） □その他 注意事項 １．氏名の変更の場合、変更後には必ずふりがなを記入して下さい。また、変更届と併せて「戸籍抄本又は 謄本（抄本・謄本に代わる個人事項証明書又は全部事項証明書でも可）」を郵便で送付して下さい。 ２．住所地の変更の場合、都道府県名から記入し、郵便番号も必ず記入して下さい。 ３．本籍地の変更の場合、都道府県名までの記入でお願いします。 （市区町村以下の記入は不要）なお、一 級建築士試験の受験申込者は本籍地の変更届は不要です。 ４．受験申込時の記載又は入力内容に誤りがあり、変更が生じる場合（生年月日、性別等）は、その他の欄 に分かるよう記入して下さい。 ５．送付はＦＡＸもしくは郵便において対応し、郵送の際の封筒の表には試験の種類（一級・二級・木造） を明記のうえ「受験申込書記載事項変更届」と明記して下さい。なお、氏名の変更の場合は必ず郵便で 送付して下さい。 送付先：〒１０２－００９４ 東京都千代田区紀尾井町３－６紀尾井町パークビル （公財）建築技術教育普及センター業務部業務第一課宛て
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