平成27年一級建築士試験試験地変更願申請書上記の試験区分

平成２７年
一級建築士試験
公益財団法人建築技術教育普及センター
申
請
日：平成２７年
試験区分：
月
試験地変更願申請書
殿
日
１．「学科の試験から」
２．「設計製図の試験のみ」
(対象の区分に○
をして下さい)
上記の試験区分において、試験地変更を申請します。
氏名（署名）
生年月日
フリガナ
氏
名
年
月
日
自宅
住
受験申込時
〒
平成
昭和
大正
携帯
変更後※
所
電
話
番
号
〒
勤務先名
勤
務
先
変更事由
変更事由を証する書類（以下の書類を添えて申請します。[対象の書類に○をし、「その他」の場合は(
１．移動先の住民票
２．異動の辞令の写し
３．その他（
)内に記入して下さい]）
）
注意事項
１．太線内の各項目を正確に記入して下さい。
２．「学科の試験」の試験地変更が認められた場合の「設計製図の試験」の試験地は、変更後の「学科の試
験」の試験地となります。
３．試験地変更願申請書及び変更事由を証する書類（移動先の住民票、異動の辞令の写し等）を下記宛てに
送付して下さい。
４．
「設計製図の試験のみ」の試験地変更願については、
「受験票の写し」
（受験票が届いている場合）
、
「試験
地変更通知書送付用封筒」
（所用の切手を貼った宛先明記のもの）を併せて送付して下さい。
５．送付の際の封筒の表には試験区分を明記のうえ「試験地変更願」と明記して下さい。
送付先：〒１０２－００９４東京都千代田区紀尾井町３－６紀尾井町パークビル
（公財）建築技術教育普及センター業務部業務第一課宛て

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