記載例 様式第１号（別表関係） 平成 ○ 一関市長 年 ○ 月 ○ 日 様 （申請者） 事業実施団体名 ○○○スポーツクラブ 代表者氏名 一関太郎 印 印 代表者住所 〒021 ―○○○○ 一関市竹山町○―○ （電話番号 21―○○○○） 地域おこし事業費補助金交付申請書 平成○○年度において、地域おこし事業を実施したいので、一関市補助金交付規則に より、関係書類を添えて、次のとおり地域おこし事業費補助金の交付を申請します。 １ 事 業 名 ２ 補助金交付申請額 初めの一歩 スポーツ体験事業 金 369,000 円 ※ どちらかの□をチェックしてください。 □ 地域おこし一般事業 ■ 若者が主役の地域おこし事業 □ 女性が主役の地域おこし事業 （A４） 記載例 様式第２号（別表関係） 事業計画（実績）書 事 業 初めの一歩 スポーツ体験事業 名 ゴールデンエイジ（園児～小学校低学年）において、基本的な体の 使い方や動きを身につけることが、将来、自分が取り組むスポーツの 基礎を造ることにつながる。 事業の目的 そのため、 ・ 体を動かす楽しさを、小さいうちから育むこと ・ スポーツに親しむ土台作りをすること 補助金の交付決 を目的に事業を実施する。 定後の月日にな ○○○スポーツクラブ 事業実施団体名 ります。 事業着手及び完 着手 平成○○ 年 ○ 月 ○ 日 了時期 完了 平成○○ 年 ○ 月 ○ 日 １ 親子で、あるいはボールや道具を使ったコ－ディネーショントレ ーニングを通して、体を動かすことの楽しさを感じるとともに、基 本的な体の使い方や動きを身につけ、スポーツに興味を持ってもら う。前後期の２回に分けて実施する。 ①期日 前期（６～7 月）、後期（11～12 月） 事業の内容 ※各期内で週 1 回、毎週日曜日 10 時～11 時。 ②定員 各期ともに３０名。 ③講師 日本体育協会講師及び市内スポーツ指導員 ④内容 前期 6 月：親子で触れ合いながらｺｰﾃﾞｨﾈｰｼｮﾝﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ 7 月：ボールや道具を使ったｺｰﾃﾞｨﾈｰｼｮﾝﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ 後期 11 月：親子で触れ合いながらｺｰﾃﾞｨﾈｰｼｮﾝﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ 12 月：ボールや道具を使ったｺｰﾃﾞｨﾈｰｼｮﾝﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ 事業実施場所 前期：○○体育館、 後期；△△体育館 事業費総額 553,900 補助金申請額 369,000 備考 事業の内容は、できるだけ詳細に記入すること。 合計額の 2/3(千円未満切 り捨て)が補助額です。 記載例 様式第３号の１（別表関係） 収支予算（決算）書 １ ２ 事業名 初めの一歩 スポーツ体験事業 合計額の 2/3(千円未満切 収入 り捨て)が補助額です。 （単位：円） 区 分 予算額 市補助金 369,000 自己負担金 154,900 決算額 備考 寄附金 10,000×3 団体＝30,000 団体の自己負担金 124,900 そ の 他 合 ３ 計 30,000 参加料 30 人×500 円×２回 553,900 支出 （単位：円） 区 分 謝金 予算額 決算額 204,000 備考 ・講師（1 回/月）2 回×1 人 30,000×２回＝60,000 ・スポ指（（４回/月）×3 人×２か月）×２回 3,000×４×３×２×２＝144,000 交通費 140,000 ・講師 （35,000×東京２往復）×２回＝140,000 ※スポ指 なし 会場費 32,000 体育館 スポーツ 4 回/月×2 か月×2 回＝16 16 回×2 時間×1,000 円＝32,000 保険代 20,400 消耗品 50,000 （30 人＋指導者等４人）×300 円×2 回＝20,400 ５万円を超 えるので、 見積書が必 100,000 チラシ 食糧費 7,500 要です。 ゼッケン（30 枚） 20,000 ラインテープ、ボール、マット等 30,000 チラシ 10,000 枚＝ 100,000 ・講師（1 回/月）2 回×1 人＝２ ・スポ指（（４回/月）×3 人×２か月）×２回＝48 （２＋48）×150＝7,500 合 計 553,900 （A４）
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