No.
お名前　（　歳）
※どの様なきっかけで
当院をお知りになりましたか
※本日の受診目的をご記入下さい
いつから（　）
どちらの眼に（　右　左　両眼　）
どのような症状ですか？
[
]
治療したことがあればご記入下さい
[
]
他に現在かかっている病院はありますか
（　病院　科）
何でかかっていますか（　）
薬を飲んでいますか（　）
今までに大きな病気やけが、手術を受けたことはありますか？
（　）
糖尿病はありますか？　（　ない　・　境界型と言われたことがある　・　治療中）
治療中の方→どちらに通院していますか（　病院）
いつから治療していますか（　年　月から）
治療内容は何ですか　内服（　）
インシュリン（　）
運動･食事療法（　Kcal）
※血液感染症はありますか？　ない　・　ある（　B型肝炎 ・ C型肝炎 ・ 梅毒 ・ その他 ）
※食べ物のアレルギーはありますか　ない　・　ある（　）

患者さんご自身が 知っておくべきこと - One and Only Campaign

】 課 題

問診票ダウンロード

問診票ダウンロード

PowerPoint プレゼンテーション

市 選 奨 受 章 者 を 表 彰

6．各種燃原料の標準的な諸数値

「糖尿病治療が心筋再分極異常に与える影響の検討」について

駐車場利用について ( お願い )

こちらのPDFファイル - ひろレディスクリニック

農業塾 あわらベルジエ参加申込書

CTC-LANKA（株）の詳細はこちら（PDF）

ルコナックを - 爪白癬治療剤 処方せん医薬品 ルコナック 爪外用液5

開発の経緯 - 三和化学研究所

はたけやま耳鼻咽喉科 問診票 受診日 年 月 日

ニコニコルーム 病状連絡票

ニコニコルーム 病状連絡票（PDF：107KB）

開発の経緯 - 三和化学研究所

予診票の印刷はこちらからお願いします

「第 23 回日本乳癌学会学術総会」(7/2～7/4)

0120－700－012

～歯周病で糖尿病が悪化！～