住民異動届用
委
住民異動届用
任
状
委
○○年　○○月　○○日
見 本
任
状
年　月　日
↑
※委任状をお書きなった年月日を記入して下さい。
◎日付のないものは受付できません。
委任者（届出義務者）
委任者（届出義務者）
住所 藤沢市朝日町１－１
住所
氏名 藤沢　太郎　藤
沢
※必ず自署・押印して下さい。
受任者（代理人）
（
キ
リ
ト
リ
）
氏名
印
※必ず自署・押印して下さい。
受任者（代理人）
住所 藤沢市江ノ島１－１
住所
氏名 江ノ島　花子
氏名
を代理人と定め、次の権限を委任します。
を代理人と定め、次の権限を委任します。
委任することがら
(異動と同時に証明書が必要な場合は必ず両方ともご記入下さい。)
委任することがら
・○○届に関する一切の権限
↑
・　届に関する一切の権限
委任する具体的な届名（転入・転出・転居・世帯変更等）を記入して下さい。
・○○証明の交付申請及び受領に関する一切の権限
↑
・　証明の交付申請及び受領に関する一切の権限
委任する証明書の種類（住民票・戸籍等）を具体的に記入して下さい。
※印鑑登録については、別の手続きになりますので、ホームページもしくは、
窓口の職員にお尋ね下さい。
※印鑑登録については、別の手続きになりますので、ホームページもしくは、
窓口の職員にお尋ね下さい。

証明交付申請用

委 任 状 委 任 状

住民異動届

印鑑・住民票・戸籍等 手数料一覧 印鑑登録証の交付

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委任状のひな型はこちらをご参照ください。