（様式８）
設備設置（平成２６年度補正）
次世代自動車充電インフラ整備促進事業費補助金
給電器購入完了報告書
平成
年
月
日
（給電器販売業者等）
住所
印
業者名称
責任者役職
印
責任者氏名
下記のとおり、給電器購入が完了したことを証明します。
記
申請者名
（リースの場合は賃借者名）
補助金交付決定番号
第　充電－　号（交付決定通知日：平成　年　月　日）
車両の種類
搭載車両
登録番号・車両番号
設置工事完了
平成　年　月　日
メーカー名/型式
製造番号または
シリアルナンバー
給電器の状況
（登録番号／車両番号が見える様に接続されている写真及び型式、シリアルナンバーの拡大写真）
写真
以上