第７号様式
年
補
船橋市長
助
金
請
求
月
書
あて
補助対象者
住所
氏名
年
月
日付け船廃指第
号
印
で額の確定のあった
合併処理浄化槽設置事業補助金を船橋市合併処理浄化槽設置事業補
助金交付要綱第１１条の規定により、下記のとおり請求します。
記
金
円
振
込
銀行
口
普通・貯蓄・当座
座
ゆうちょ銀行店番：
名
ﾌﾘｶﾞﾅ
義
日
店
口座番号：