農地法第４条第１項第７号の規定による農地転用届出書 平成 佐世保市農業委員会 会長 年 月 日 様 届出者 印 下記のとおり農地を転用したいので、農地法第４条第１項第７号の規定によって届け出ます。 記 １届出者の 住所等 住 土地の所在 所 地 番 地 目 台帳 現況 面 職 積 ㎡ 業 電 土 地 所 有 者 氏 名 住 所 話 番 号 耕 作 氏 名 住 者 所 ２土地の 所在等 計 ㎡（田 ㎡ 畑 ㎡） 転 用 の 目 的 工 事着工 時期 平成 年 月 日 工 事完了 時期 平成 年 月 日 転 用 の 時 期 ３転用計画 転用の目的に係る事業 又 は 施 設 の 概 要 施 設 名 数 量 建 築 面 積 土地全体面積 ㎡ 備 ㎡ ４転用することによって生ずる付 近の土地作物、家畜等の被害防 除施設の概要 ※当該届出書の提出は１部のみ 添 付 書 類 １．土地登記簿謄本（法務局） １部 ２．届出者の住民票（１階戸籍住民課） １部 （届出者の住所が土地登記簿謄本と相違する場合） ３．字図（法務局） １部 ４．１／２５００地図（８階都市政策課）１部 ５．届出地の現況写真 １部 （場所がわかるよう背景を入れる） ６．法人登記簿謄本及び原本証明付きの定款 （届出者が法人の場合） ７．連絡用ハガキ 各１部 １部 考
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