お申込日 お客様番号 <WEB> JUST PRICE FON 申込書 年 月 日 □本契約に関する事項の説明を受け、別紙約款に記載された解約事項を含め、内容を承認のうえで本サービスに申込みます。 20151208更新 ※本契約の申込みに際して、当社は所定の方法により審査を実施し申込を承諾しないことがあります。あらかじめご了承ください。 ※既に当社サービスご利用中のお客様は、お名前のみご記入ください。 フリガナ 性 別 お名前 □ 男 様 生年月日 西暦 サイン ご住所 年 月 日 (満 ご連絡先電話番号 ご自宅固定電話番号(ご実家電話番号) □ 女 〒 - 都道 歳) 府県 市郡 区 ビル・マンション【正式名称】および【部屋番号】をご記入下さい。 番地 丁目 番 号 号室 未成年者のお申込みはできません。お子様にという場合は店頭にてご相談ください。 ・法人名義でのお申込みはできません。 ・お申込みはお申込み店舗と同一市町村または隣接する市町村の方を対象とさせていただきます。 ・本人確認書類としてご利用いただけるのは下記の書類となります。 ●ご提出いただく本人確認書類 □ 運転免許証(都道府県公安委員会発行のもの。国際運転免許証除く) □ 個人番号カード □ 健康保険証 + 補助書類(※) □ 住民基本台帳カード(顔写真があるもの) + 補助書類(※) □ 在留カード(または)外国人登録証明書 + 補助書類(※) (※)補助書類は、公共料金領収証(または)「マイナンバー」の印字がない住民票となります。発行日から3か月以内で、現住所から記載されて おり、ご契約者名義のものに限ります。公共料金領収書は、電気・都市ガス・水道などの領収印がある領収書、または発行日(口座引き落とし 日)の記載がある口座振替済通知書に限ります。 ●毎月のお支払いの手続きに必要なもの クレジットカード ●MNP予約番号 MNP予約番号がよく分からない場合には、ご案内いたしますので空欄のまま、店頭へおこしください
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