SAJフリースタイル審判員検定会 財団法人 全日本スキー連盟 会長 殿 SAJフリースタイル 審判員検定会申込書 記入年月日 年 月 日（西暦で記入） フリガナ 氏 性別 名 男・女 加盟団体 （西暦） 生年月日 年 月 日（ 歳） ＳＡＪ会員Ｎｏ． 所属団体 〒 自宅 Ｅ－ｍａｉｌ TEL:日中 の連絡先 名称 ： 所属部署名 ： 連 絡 先 勤務先 Ｅ－ｍａｉｌ 受検区分 Ａ級 ・ Ｂ級 ＴＥＬ モーグル ・ エアリアル ・（その他 ） 競技会での２回以上の審判経験 A級 西暦 年 大会 /西暦 年 大会 B級公認審判員取得年月日 ：西暦 年 月 日 会場 受検資格 競技会での選手としての出場経験 主な競技実績：西暦 年 大会 位 /西暦 年 大会 位 Ｂ級 競技会での運営役員としての経験 運営役員実績：西暦 年 月 日 大会 公認審判員研 修会修了状況 西暦 年 月開催 （ 会場） （ 研修会） 西暦 年 月開催 （ 会場） （ 研修会） ※所属団体記入欄 所属団体名・団体長名 ※加盟団体記入欄 加盟団体名・団体長名 代表者名 ㊞ 担当者氏名 ㊞ ㊞
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