省エネ住宅ポイント（指定）リフォーム工事証明書（リフォーム・一括用）（一括） ※工事完了後の申請または完了報告の際に提出してください。省エネ住宅ポイント事務局　宛以下のとおり、省エネ住宅ポイントの対象となるリフォーム工事を行ったことを証明します。平成　年　月　日 27 8 20 国土交通大臣建設業許可（〒 100-000× 東京都中央区○○町6-6-6 KKビル 305 電話窓の断熱改修を実施＊1 した場合はいずれかに工事着手日〒　ｰ 100 1 平成25年基準 2 Ⅰ 平成11年基準〈使用量〉工事を行った部位ごとに、使用量と工事を実施した戸数を記入して、　を入れてください。各部位について、部分改修を行った場合は［］内を選択。　エコ住宅設備の設置 ○○○○ 8787 ｰ　ｰ ○○町5-5-5 エコレジデンスマンション・アパート名は略さずご記入ください 3 4 Ⅱ Ⅲ 5 6 Ⅳ 7 8 総戸数 20 戸 Ⅴ Ⅵ リフォームした戸数 20 戸工事完了日平成　年　月　日 27 8 2 内窓設置大 2.8㎡以上（　2 0　）窓中 1.6㎡以上～ 2.8㎡未満（　）窓小 0.2㎡以上～ 1.6㎡未満（　）窓外窓交換大 2.8㎡以上（　）窓中 1.6㎡以上～ 2.8㎡未満（　）窓小 0.2㎡以上～ 1.6㎡未満（　）窓ガラス交換大 1.4㎡以上（　2 0　）枚中 0.8㎡以上～ 1.4㎡未満（　）枚小 0.1㎡以上～ 0.8㎡未満（　）枚種類部位外壁屋根・天井Ａ－１・Ａ－２・Ｂ・Ｃ「＊」は基礎断熱部分改修＊エコ住宅設備部分改修Ｄ・Ｅ・Ｆ（　）㎥（ = 1.1㎥ × （　）戸）（　）㎥（ = 1.7㎥ × （　）戸）部分改修床＊（　）㎥（ = 0.9㎥ × （　）戸）（　）㎥（ = 0.6㎥ × （　）戸）（　）㎥（ = 4.0㎥ × （　）戸）（　）㎥（ = 2.5㎥ × （　）戸）（　） 2 0 ㎥（ = 2.0㎥ ×（　） 1 0 戸）（　）㎥（ = 1.3㎥ × （　）戸）（　）㎥（ = 2.5㎥ × （　）戸）（　）㎥（ = 1.5㎥ × （　）戸）（　）㎥（ = 0.375㎥ × （　）戸）＊（　）㎥（ = 0.225㎥ × （　）戸）（　）㎥（ = 1.3㎥ × （　）戸）（　）㎥（ = 0.8㎥ × （　）戸）（　）㎥（ = 0.195㎥ × （　）戸）＊（　）㎥（ = 0.12㎥ × （　）戸）太陽熱利用システムの設置（　）戸節水型トイレの設置（　） 5 ヶ所高断熱浴槽の設置　（　）ヶ所高効率給湯機の設置（　）ヶ所節湯水栓の設置　（　）ヶ所手すりの設置＊2 バリアフリーその他市区町　村千代田平成　年　月　日 1 27 6 断熱材該当するものに　および数量を入れてください都道府県東京該当する地域区分に窓工事等の内容 000× リフォームした共同住宅等の名称リフォームした住戸と共用部分における工事箇所数の合計をご記入ください。断熱改修工事 03 共同　太郎工事発注者省エネ基準の地域区分株式会社印改修建設改修　太郎代表者名リフォームした共同住宅等の所在地）号 78XX 株式会社改修建設工事施工者所在地（搬25 ）第（）知事段差解消廊下幅等の拡張リフォーム瑕疵保険耐震改修の実施浴室（　） 2 0 ヶ所便所（　）ヶ所浴室･便所･洗面所以外の居室（　）ヶ所洗面所（　）ヶ所廊下・階段（　）ヶ所屋外に面する出入口（玄関･勝手口等）（　）ヶ所浴室（　）ヶ所通路の幅（　）ヶ所屋内（浴室を除く）（　）ヶ所出入口の幅（　）ヶ所国土交通大臣が指定する住宅専門の保険会社（住宅瑕疵担保責任保険法人）が取り扱うリフォーム瑕疵保険が対象となります。！耐震改修に関する各地方公共団体が交付する補助金等の併用ができる場合があります。補助金等を併用する際、当該住宅の耐震改修に要した額から、他の補助金等で交付を受ける額を引いた額が総戸数×150,000円未満となると、耐震改修の申請はできません。＊1 住宅に係るエネルギー使用の合理化に関する建築主等及び特定建築物の所有者の判断の基準に基づきます。＊2 浴室・便所・洗面所が同一の室内にある場合は、いずれか1ヶ所のみチェックしてください。！国からの補助金（長期優良住宅化リフォームやゼロ・エネルギー住宅への補助など）を受けてリフォームしている場合、原則として併用はできません。本証明書の発行に際してはご注意ください。平成27年3月版