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第 56 回日本植物生理学会年会当日参加申込用紙
申込日：2015 年 3 月
日
ご氏名：
ご所属：
このファイルを A４用紙に印刷し、左半分のみを
参加費等とともに「当日参加受付」にご提出ください。
電話番号：
◆ 参加種別（いずれかに□
レをつけて下さい）
□ 通常会員
（10,000 円）
□ 学生会員
（6,000 円）
□ 非会員
（13,000 円）
特に初日の受付は混雑が予想されますので、
□ 要旨集のみ
（5,000 円）
以下に該当する方は無料＊学生証等を受付にて提示してください。
□ 賛助会員
□ 学部生 *
（３年生以下）
□ 中学生 *
□ 高校生 *
◆ 3 月 17 日（火）午前中までにご記入の方
懇親会参加の有無（いずれかに□
レをつけて下さい）
□懇親会参加（一般：6,000 円）
□懇親会参加（学生：4,000 円）
□懇親会に参加しない
◆ 支払金額（参加費+懇親会費）をご記入ください
支払金額
円
---（以下、受付使用欄）--◇支払額の確認印
：
◇LAN ID（下 4 桁のみ）：
□ 中・高校教員
あらかじめご記入くださいますよう、お願い申し上げます。

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