様式第5号(第11条関係) 年 月 日 下水道排水設備指定工事業者異動届出書 （あて先）京田辺市長 指定番号 第 号 指定工事業者名 (商号) 代表者氏名 印 次のとおり異動があったので、京田辺市排水設備指定工事業者規則第11条の規定によ り届け出ます。 異 動 ふ 商 り が な 号 (組織) 添付書類 ふ 氏 事 項 新 旧 商業登記簿謄本及び定款の写し(法人のみ)、排水設備指定工事業者証 り が な 名(代表者) 添付書類 商業登記簿謄本及び定款の写し(法人のみ)、住民票記載事項証明書、工事経 歴書、成年被後見人若しくは被保佐人又は破産者で復権を得ないものではな いことを証する書類、排水設備指定工事業者証 住居表示の変更 添付書類 電 話 添付書類 住民票記載事項証明書又は住居表示変更通知書(商業登記簿謄本でも可)、排 水設備指定工事業者証 番 号 なし 営 業 所 移 転 添付書類 営業所の平面図、付近見取図及び写真、商業登記簿謄本(法人のみ)、排水設 備指定工事業者証、固定資産物件証明書(建物登記簿謄本でも可)又は賃貸借 契約書の原本及び写し 営業所(仮)移転 添付書類 営業所の平面図、付近見取図及び写真、固定資産物件証明書(建物登記簿謄 本でも可)又は賃貸借契約書の原本及び写し 責任技術者の変更 添付書類 新規の場合は、専属責任技術者名簿及びその添付書類
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