三 沢 ア イ ス ア リ ー ナ 使 用 許 可 申 請 書

事務局
事務局長
係長
係員
アイスアリーナ
係長
係員
様式第1号(規則第5条第1項)
三 沢 ア イ ス ア リ ー ナ 使 用 許 可 申 請 書
使 用 目 的
(催しもの名)
参集予定人員
人
使 用 会 場
時 間
月 日 曜
会場名
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
:
~
:
円
円
入場料徴収の有無 有・無
特殊物件の搬入
使 用 料
物 件 名
規 格
数 量
特 殊 設 備
設 備 名
構 造
数 量
使 用 物 件
名 称
使用時間
数 量
減免額
使 用 料 計
平成
年
月
上記のとおり使用したいので許可してください
住
所
電 話
( ) 電 話
( ) 申 請 者 氏 名
住所(団体名)
一般財団法人三沢市自治振興公社 理事長 殿
日