株式会社エヌオーイー TEL：０３－03-3254-7506 担当：加地（カジ） ・藤代 ４月３０日(木)までに FAX またはメールにてご返信ください。 FAX：０３－３２５４－７５１５ E-Mmail：[email protected] 本「申込書」の記入については、裏面に記載してあります弊社の「個人情報の取扱について」をご確認頂き、右記の同意欄にチェック頂いた上でご記入下さい。 □同意の上 下記個人情報を提供する ／ □同意しない ご 出 ツ 発 ア ー 参 加 申 込 書 日 ２０１５年０６月１５日（月）ご出発 名 ～サステナブル最前線を体験する 北欧ツアー～ Technical Visit スウェーデン ◆下記の項目にお答えください。 （□にﾁｪｯｸ） 今回の旅行のために有効なパスポート（２０１５年０９月３０日以降まで有効なもの）を □持っている → 顔写真のページのコピーをあわせてご送付下さい。 （追記のﾍﾟｰｼﾞがある方は併せて） □持っていない → 【申 請】 月 日 頃の予定 / 【受 領】 月 日 の予定 ★パスポート申請時のローマ字： 姓： フリガナ フ リ ガ ナ 氏 名 生年月日 旧 西暦 〒 年 月 都道 府県 現住所 電話 男 ・ 女 出 生 地 日 （ ） 市区 郡 FAX ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 都道 府県 町区 村 （ ） 携帯 （ ） ＠ ご勤務先名 住 所 氏 渡航中の 国内連絡先 性 別 姓 □□□－□□□□ (フリガナ) ご勤務先 名： 所属/役職 □□□－□□□□ 〒 電 （ ） （ ） 本 人 と の 関 係 名 住 所 ※現住所と同じ 場合は不要 話 / □□□－□□□□ 〒 電 今後のご連絡先について □ 現住所 □ 勤務先 □携帯 旅行関係書類送付先について □ 現住所 □ 勤務先 □その他（ ） 請求書送付先について □ 現住所 □ 勤務先 □その他（ ） 喫 煙 状 況 に つ い て □喫煙 □禁煙 ※ご希望に添えないこともございます。ご了承下さい（航空機・バスは禁煙です） 傷 害 保 険 の ご 案 内 □必要 □不必要 備 □その他（ 話 ） 考 ※日本国内の移動手配など各種ご希望を記載ください。＜ご希望に沿えないこともございます＞ ◇個人情報の取扱いについて◇ ■当社は、質問書にご記入いただきました個人情報について査証取得等のための手続きに利用させていただきます。また、それらの業務の 必要な範囲において当該機関へあらかじめ電磁的方法等で送付することによって提供させていただきます。 ■査証取得の為、パスポートをお預かりする場合がございますがその場合査証取得以外で利用する事はございません。 またパスポートコピーをご提出頂く場合がございますが、申込情報の確認及び査証取得等以外の目的で利用する事はございません。 ■当社は、事業運営上、業務の全部又は一部を外部に委託することがあります。その際は、委託先の適切な管理を実施しています。 また、株式会社ビジネスコンサルタントにもツアー運営上必要と思われる範囲内で情報を提供させて頂く事があります。 ■当社は、お客様からご本人の開示対象個人情報について開示等を求められた場合は、合理的な範囲でこれに応じます。 詳しくは下記ホームページをご参照いただくか又は問合せ窓口にご連絡下さい。 ■お客様が当社に個人情報を提供されるかどうかは、お客様の任意によるものです。ただし、必要な項目をいただけない場合、 各サービス等が適切な状態で提供できない場合があります。 ◇個人情報保護管理者 経営企画室長 問合せ窓口 03‐3254‐7600 （受付時間 9:30～18:00） 上記のほか、当社の個人情報の取扱いに関する詳細に関しては当社ホームページ http://www.noe-j.co.jp/info/privacy_index.html をご参照下さい。
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