FAX用紙ダウンロード - MYCODE(マイコード)

マイコード無料モニター 応募用紙
ヘルスケア Lite
無料モニター [ 抽選で10 名様 ]
健康読本「医療記者だけが知っている
「実は知らなかった健康に役立つ13 のこと」」
PDF[ 先着で10,000 名様 ]
03-5304-3812
FAX 番号:
ふりがな
お名前
生年月日(西暦)
年
月
日生まれ
ふりがな
〒 −
ご住所
電話番号
−
−
@
メールアドレス
募集期間:2015 年 3 月 5 日(木)17:00 ∼ 2015 年 3 月 16 日(月)17:59
キャンペーン応募特典 1:
「ヘルスケア Lite」を抽選で 10 名様にお試しいただけます。
キャンペーン応募特典 2:健康読本「医療記者だけが知っている「実は知らなかった健康に役立つ 13 のこと」
」を PDF にて先着 10,000 名様にプレゼント。
応募条件
1. 遺伝子検査を受ける前の遺伝子検査に対するイメージ
2. 遺伝子検査の結果を見た後の感想
3. 遺伝子検査を受けて実際に意識・行動変容が起こったのか
をテーマにした計 3 回のアンケート全てにご協力いただける方
注意事項
・MYCODE 遺伝子検査(以下、
「本検査」といいます)を利用するにはインターネットに接続されたパソコンと、メールアドレスが必要です。
・20 歳未満の方はご利用できません。
・検査を行うにあたり、ウェブサイトにおける会員登録の上、当社が別途定める同意事項(MYCODE 遺伝子検査申込付属説明書)の内容にご同意頂き、当社指定の同意書を提出頂く必要
がございます。
・検査技術及び研究の進展等に伴い、当社が必要と認める場合には、お客様の検査結果を更新することを予定しております。
・出荷のご連絡から、3ヶ月以内に当社が検査施設に唾液をご返送頂けない場合、検査を実施できません。
・検査精度の限界・試料の状態等の要因により、一部またはすべての検査項目について検査結果が得られないことがあります。検査結果の数が全体の 80% を下回った場合は、1回に限り
無料で再検査を受け付けます。
・本検査は医療行為に該当するものではございません。本検査により得られる情報は、医師による診断に置き換えられるものでも補充するものでもありません。医師その他の専門家の指導が
あるときは当該指導に従ってください。
・モニター当選者は「MYCODE(マイコード)
」の発送をもって代えさせていただきます。
・モニター応募の際にご提供頂いた個人情報は、
「MYCODE(マイコード)
」の発送、株式会社 DeNA ライフサイエンスのサービスおよびセミナー・
イベント情報に関するメール、
ダイレクトメール、
パンフレットなどの送付、アンケートの実施、電話によるご購入案内、並びにマーケティングデータの調査、統計、分析のために利用させていただきます。
・テレビや取材などに協力を仰ぐご連絡をする可能性がありますので、予めご了承ください。
・その他、ご利用条件については MYCODE ウェブサイトをご覧ください。
お問い合わせ:ご不明な点やご質問がございましたら、MYCODE
(マイコード)
お客様サポートまでお問い合わせください。
0120-08-4946
午前 10 時から午後 7 時 ( 平日・土曜 )
FAX
03-5304-3812