さがみはら市民活動人材ネット（たすかるバンク）　様式１－１　ニーズ登録申込書さがみはら市民活動サポートセンター長　殿　申込日（西暦）　年　月　日　（）： ※１受付者受付Ｎｏ．団体登録の有無フリガナ団体名 ※１　既に団体登録をしている場合は、太枠線内の「団体名」と「ニーズ情報」のみご記入下さい。非登録団体は、全てご記入ください。 □有　□無団体住所市・区・町・村 ②社会教育 ③まちづくり ④観光振興ホームページ活動形態活動分野 ⑤農山漁村・中山間地域振興 ⑥学術・文化・芸術・スポーツ振興活動地域　⑦環境保全活動日 ⑧災害救援設立年月日 ⑨地域安全 ⑩人権擁護・平和推進 ⑪国際協力会員会報活動費 ⑭情報化社会 ⑮科学技術 ⑯経済活動 ⑰職業能力開発・雇用機会拡充市・区・町・村番地建物名－ＴＥＬ携　帯 FAX E-mail http://www. 当センターとのリンク □ 可･ □不可 □任意団体　□ＮＰＯ法人　□公益法人（財団・社団）　□その他の団体形式 ※２の活動分野から該当する番号を選び下記に記入して下さい。主たる活動（1つ）：従たる活動（複数可）： □南区　□中央区　□緑区　□市外　（　）　(複数可）活動場所 ⑫男女共同参画社会 ⑬子ども育成年代 □男・□女□～20代 □30代 □40代 □50代 □60代 □70代～申込者名申込者連絡先建物名性別フリガナ申込者住所 ①保険・医療・福祉番地－〒 ※２ □男・□女□～20代 □30代 □40代 □50代 □60代 □70代～代表者名〒年代性別フリガナ (西暦)　年　月　日 [　] 名　[ 男性　名・女性　名 ]　会員数：　年齢層： □～20代　□30代　□40代　□50代 □60代 □70代～ □有　名称　[　]　・　□無発行回数：[　] 回／年　年間活動予算： [ ] 円／年入会金：□有[　] 円・□無　会費：□有 [年・月　] 円・□無活動目的活動内容 (具体的に） ⑱消費者保護 ⑲他団体の運営・活動支援 ⑳条例で定める活動 ※３　この情報は「さがみはら市民活動サポートセンター」に関する情報として利用させていただきます。 ※４ニーズ内容 (具体的に）募集時期 □(西暦）　年　月　日（　）　□随時　募集有効期限 □(西暦）　年　月迄　（原則1年間）　□有　□無 □有　□無条報酬の有無件活動保険の有無 □有　□無交通費の支給 ※４　ホームその他の条件ページ上には網掛け部分のみ申込時記入を公開します・宗教活動ではありませんが、スペースの都合上要約さ・政治活動ではありませんせて頂きます。･営利を目的とした活動ではありません交通費の条件等　：報酬の条件等　：活動保険の条件等：センター記入欄年日付担当者登録ＨＰ確認センター長マッチング