記入見本
請求書
百
金
十
万
千
百
十
円
額
金額欄は記入しないで下さい
ただし
として上記のとおり請求します。
年
月
日
日付は記入しないで下さい
豊島区長
住所 豊島区東池袋×－×－×
氏名 豊島
花子
印
捨
印