様式３
平成
年
月
日
五所川原市公用車広告掲載変更申込書
五所川原市長
様
〔申 込 者〕
〒
住
フ
氏
‐
所
リ
ガ
ナ
名（名
称）
電
連絡先
印
話
（
）
－
ＦＡＸ
（
）
－
E‐mail
五所川原市公用車広告掲載実施要領に基づき下記のとおり、変更の申込みをします。
記
変
更
の
内
容
※広告図案等（イメージ）を添付
変
更
の
理
由
１．車両の種類：
掲載中の広告媒体名
２．掲載位置（乗合バスの場合のみ）：
３．掲載台数：
台