同 意 書

様式第1号の2
年
同
意
月
日
書
(あて先)千葉市長
(申出者)
氏 名
(※)本人が手書きしない場合は、記名押印
してください。
住
所
私は、高齢者住宅改修費支援サービス事業を利用するに当たり、市長
が 指 定 す る 業 者 ( * )よ り 住 宅 改 修 業 者 を 選 定 す る こ と に 同 意 し ま す 。
*
市長が指定する業者とは、千葉市住宅供給公社で登録された「千葉市
高齢者・障害者住宅改修登録事業者一覧」に掲載されている業者をいう。