2 500 2 500 入札参加資格審査申請書 平成 年 月 日 大阪市経済戦略局長 井上 雅之 様 大阪市入札参加資格承認番号（ ） ※必ず記入してください 主たる営業所 (又 は 支 店 等) の 所 在 地 商号又は名称 代 表 者 (又は受任者) 役職・氏名 使用印 次の業務委託にかかる落札候補者となりましたので、下記のとおり入札参加資格審査資料 を提出します。資料の内容については、事実と相違ないことを誓約します。 なお、本件申請について提出する書類に記載された個人情報については、提出にあたり全 て当該人物の同意を得ていることを誓約します。 記 １ 案件名称 平成 27 年度大阪新美術館建設準備室美術作品にかかる動産総合保険 ２ 審査資料 ・保険業法（平成 7 年法律第 105 号）第 3 条第 5 項の損害保険業免許、同法第 185 条 第 5 項の外国損害保険業免許もしくは同法第 219 条第 5 項の特定損害保険業免許を有 すること、または、同法第 276 条により、損害保険代理店として内閣総理大臣の登録 を受けていることが確認できる書類の写し ・損害保険代理店の場合は、損害保険業免許、外国損害保険業免許または特定損害保険 業免許を有する者と代理店委託契約を締結していることが確認できる書類の写し ３ 連絡先 所属名 氏 名 電 話 （ ）
© Copyright 2024 ExpyDoc
