入札参加申請書 [PDFファイル／123KB]

（様式第１号）
平成
年
月
日
入札参加申請書
福岡県水産海洋技術センター所長殿
事業者住所
事業者名
代表者名
※１
実印
下記入札案件に参加したく申請いたします。
記
入札案件名
平成２７年度漁業調査取締船「げんかい」
用Ａ重油の単価契約
申請者の登録業種
申請者の入札参加資格における格付け※２
（入札参加申請締切日において）
会社更生法（平成１４年法律第１５４号）
に基づく更正手続開始の申立ての有無
（入札参加申請締切日において）
国、都道府県及び市町村より指名停止
期間中であるか
入札保証金の納付又は減免方法
福岡県内に本店を有するか
ＡＡ・Ａ
有
・
無
期間中である・期間中でない
現金・入札保証保険契約・履行証明書
その他（
）
有する・有しない
※福岡県内に本店を有しない場合は、以下の項目を記入すること。
福岡県内に支店または営業所を有するか
有する・有しない
中小企業基本法第２条各号における
卸売業・サービス業・小売業・その他
営業の種類
（いずれかにひとつ○をすること）
申請者の資本金額または出資の総額※３
（個人事業主は記載不要）
申請者の常時使用する従業員の数（本店
及びすべての支店等の合計数）
人
※１競争入札参加資格申請時に、県外に本店があり、代表者が代理人（支店長・営業所
長等）に委任を行っている場合は、代理人名・住所となります。
※２入札参加資格決定通知書に記載しています。
※３増資または減資により、競争入札参加資格申請時に申請した資本金額と異なる場合
は、３ヶ月以内に発行された登記事項証明書の原本または写しを添付してください。
担当者
ＦＡＸ番号
氏名
電話番号
（入札参加確認通知書送付先）

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