別記様式第１４号（第４項関係）
平成
年
月
日
単位認定申請書
研究科長等 殿
研 究 科
専 攻
学籍番号
氏
年 次
名
大学院学則第３８条第３項から第５項、第３８条の２、第３９条第２項から第４項及び第５７条第５項の規
定に基づき、他の大学の大学院において修得した単位（入学前に本大学院で修得した単位を含む）を、
修了の要件となる単位として認定を受けたいので、成績証明書を添付のうえ、下記のとおり申請します。
記
（　）在学中に他の大学院において修得した単位の認定申請（第３８条第３項から第５項、第３８条の２及び
第５７条第５項関係）
（　）入学前の既修得単位の認定申請（第３９条第２項から第４項関係）
単位を修得した大学院
履 修 期 間
平成＿＿年＿＿月＿＿日 ～ 平成＿＿年＿＿月＿＿日
認定の基礎となった授業科目
本大学院における授業科目
備考
授業科目名
計
単位 評価
区分
科目番号
授業科目名
計
単位

別記様式第14号 宿 泊 証 明 書 合宿実施団体名 宿泊期間 年 月 日から

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