提 案 者 の 概 要

様式 4
平成
年
月現在
提 案 者 の 概 要
ふりがな
ふりがな
事業者名
代表者名
所在地
設立年月日
設立目的
組
組織体制(役職名等)
構成員数
織
計
年月日
内
容
年月日
内
人
容
年月日
内
容
年月日
内
容
沿
革
過
去
の
活
動
実
績
そ
の
他
の
事
業
計
画
【法人の場合】
直近 3 期の業績推移
平成
年
期
平成
年
期
平成
年
期
売上高
千円
千円
千円
経常利益
千円
千円
千円
自己資本
千円
千円
千円
※ 事業者の会則、規約等がありましたら提出書類に添付してください。
※ その他の事業計画は、補助事業実施年度のその他の事業計画について記述してください。